「醫師，我家狗狗最近一直抓，是不是過敏了？」

這大概是犬貓皮膚門診最常聽見的一句話。

但先別急著把所有的「癢」都丟進過敏這個大籃子裡。搔癢（pruritus）是一種症狀，不是一個診斷。 跳蚤、食物不良反應、異位性皮膚炎、細菌或馬拉色菌感染、耳道疾病，甚至其他寄生蟲與角化異常，都可能讓狗狗抓到像在參加「全天候搔癢耐力賽」。

真正重要的問題不僅是「怎麼讓他/她不要抓」，而是：

毛寶貝為什麼會癢？

如果只把搔癢壓下來，卻沒有處理背後原因，就像火災警報器一直響，我們做的事情卻只是把警報器的電池拔掉——耳根清靜了，但火可能還在燒。

 

一、先看「癢在哪裡」：皮膚分布就是第一張地圖

皮膚科診斷很重視病灶的分布（distribution）。

同樣是抓癢，不同疾病往往具有不同的好發位置。因此就診前，飼主如果能先記錄「到底哪裡最癢」，對診斷非常有幫助。

例如：

• 尾根、腰背、後腿附近特別癢：首先要提高對跳蚤及跳蚤過敏性皮膚炎的警覺。

• 腳掌、趾間、腋下、腹股溝、臉部反覆紅癢：常見於異位性皮膚炎，也可能伴隨細菌或馬拉色菌感染。

• 耳朵反覆紅、臭、甩頭、抓耳：不要只想著「皮膚過敏」，耳炎本身就可能是主要搔癢來源。

• 肛門周圍、腳掌、耳朵反覆發作：食物不良反應也是需要考慮的鑑別之一。

• 局部突然掉毛、結痂、丘疹或膿疱：感染、寄生蟲及其他皮膚疾病需要進一步排除。

所以，「哪裡癢」有時候比「有多癢」更有診斷價值。

 

 

六大搔癢原因分流圖

看到狗狗一直抓，可以先依照以下六個方向思考：

 

① 跳蚤／外寄生蟲

線索：尾根、腰背、後腿較明顯 → 是否突然劇癢？ → 是否規律完成有效的外寄生蟲預防？

不要因為「沒看到跳蚤」就直接排除。

對跳蚤唾液高度敏感的狗，可能只需要少量叮咬就出現明顯症狀；而狗狗抓、舔、咬毛的速度，有時比飼主找跳蚤還有效率。

此外，疥癬蟲、毛囊蟲等寄生蟲，也必須依病史、病灶型態及檢查結果納入鑑別。

 

② 食物不良反應

線索：全年都癢 → 耳朵、腳掌、臉部或肛門周圍反覆發作 → 換食物後症狀是否改變？

真正要評估食物是否與皮膚症狀有關，不能單靠抽血或「換一包飼料試試看」。

臨床上較具診斷價值的方法仍是經過嚴謹設計的排除飲食試驗（elimination diet trial），並視情況進行後續食物挑戰。

最常見的失敗原因不是飼料選錯，而是：

「醫師，我們完全沒有亂吃。」

然後問到最後才發現——潔牙骨每天一根、雞肉乾兩片、阿嬤偷餵半顆水餃。

對排除飲食而言，這些都算。

 

③ 環境過敏／犬異位性皮膚炎

線索：臉、腳掌、腋下、腹部、耳朵反覆癢 → 是否有季節性？ → 是否長期反覆？

犬異位性皮膚炎（canine atopic dermatitis）是一種具有複雜免疫機制與遺傳傾向的慢性搔癢性皮膚疾病。

但必須特別強調：

異位性皮膚炎不是看到狗狗一直抓就能直接下的診斷。

臨床上通常需要結合病史、典型病灶分布，並排除外寄生蟲、感染、食物相關問題及其他搔癢性皮膚病後，再進行整體判斷。

而且異位性皮膚炎常常不是「單獨演出」。

皮膚屏障受損後，細菌與馬拉色菌容易過度增殖，形成：

過敏 → 抓癢 → 屏障破壞 → 感染 → 更癢 → 抓得更厲害

這就是臨床上常見的「搔癢循環」。

 

④ 細菌／酵母菌感染

線索：紅、油、臭、丘疹、膿疱、皮屑增加 → 搔癢突然加劇 → 需要皮膚細胞學檢查

犬皮膚常見的次發性感染包括細菌性膿皮症，以及馬拉色菌（Malassezia）過度增殖。

這類狗狗常出現皮膚發紅、油膩、異味、色素沉著、皮膚增厚或大量皮屑。

這時候只加強止癢，效果可能非常有限。

因為造成毛孩現在「癢到受不了」的，不一定只是原始過敏，而可能是已經疊加上去的感染。

皮膚細胞學檢查（cytology）可以協助判斷細菌、酵母菌與發炎細胞的情況，也是皮膚門診相當重要的基本檢查。

 

⑤ 耳道問題

線索：甩頭、抓耳、耳朵紅、分泌物增加、有味道 → 需要耳鏡及耳道細胞學評估

很多毛家長描述：

「毛寶皮膚都沒有怎樣，就是一直抓頭。」

結果真正最嚴重的地方藏在耳道裡。

外耳炎可能與過敏、食物反應、寄生蟲、異物、耳道構造及細菌或酵母菌感染有關。

如果狗狗經常甩頭、磨臉、抓耳，甚至碰耳朵會痛，耳道一定要列入檢查範圍。

耳炎不是「滴個耳藥就好」這麼簡單；反覆性耳炎更重要的是找出造成復發的原發原因與維持因子。

 

⑥ 其他皮膚疾病

如果以上方向都無法完整解釋症狀，就需要擴大鑑別診斷。

可能包括其他寄生蟲疾病、皮癬菌感染、角化異常、免疫相關皮膚疾病、接觸性問題，甚至部分腫瘤性或系統性疾病。

尤其當病灶呈現：

不對稱、潰瘍、結節、明顯疼痛、快速惡化、治療反應異常，或伴隨精神食慾及體重變化時，更不應只把它當成「普通過敏」。

必要時可能需要進一步進行拔毛、皮膚刮搔、真菌相關檢查、培養，甚至皮膚組織病理學檢查。

 

 

就診前「狗狗搔癢觀察表(👈請按這裡)」

看診前幾天，可以先幫狗狗做這份紀錄：

觀察項目	請勾選／記錄
最常抓的位置	□耳朵 □臉 □腳掌 □腋下 □腹部 □背部 □尾根 □肛門周圍
皮膚是否紅腫	□無 □局部 □多處
是否掉毛	□無 □有
是否有皮屑／結痂	□無 □有
是否有異味或油膩感	□無 □有
搔癢多久了	□數天 □數週 □數月 □一年以上
發作型態	□第一次 □反覆發作
是否有季節性	□春夏較嚴重 □秋冬較嚴重 □全年
換飼料後有無變化	□改善 □惡化 □沒差 □不確定
是否吃零食／潔牙骨／人食	□否 □是
是否規律預防跳蚤	□是 □否 □不確定
是否甩頭／抓耳	□無 □偶爾 □頻繁
耳朵是否有味道／分泌物	□無 □有
是否舔腳掌	□無 □偶爾 □頻繁
最近使用過哪些藥物	__________________
用藥後改善多少	__________________

另外，非常建議用手機拍照或錄影。

因為狗狗有一項神奇能力：

在家抓得像世界末日，一進診間就突然變成皮膚健康模範生。

影片往往能讓醫師更清楚看到實際搔癢方式、頻率及部位。

 

 

那麼 中獸醫怎麼看「一直抓」？

從中獸醫（TCVM）的角度，搔癢同樣不是單一疾病，而是外在症狀。

臨床辨證可能依皮膚紅熱程度、皮屑、油脂、滲出、慢性程度，以及舌脈、消化狀況與整體體質，考慮風、熱、濕、燥、血虛等不同病理型態。

例如急性紅熱、搔癢明顯的病灶，與長期乾燥、皮屑、色素沉著、反覆掉毛的病例，在中獸醫辨證上並不一定屬於同一型態。

 

但這裡有一個非常重要的原則：

辨證不能取代病因診斷。

如果狗狗身上有大量馬拉色菌、細菌感染或跳蚤問題，不能只用「濕熱」兩個字就結案。

較完整的整合方式應該是：

西醫皮膚科先確認「疾病是什麼、病因可能在哪裡」；中獸醫再從體質、慢性反覆模式與整體狀態思考「為什麼這位毛孩特別容易反覆」。

「兩套系統處理的問題層次不同，合理整合比互相取代更具臨床價值，這正是我們一再強調中西醫整合的核心意義所在。」

 

最後請記住：止癢不是終點，找到「為什麼癢」才是

狗狗一直抓，真正值得追蹤的並不是單一的「過敏」標籤，而是：

哪裡癢？什麼時候開始？有沒有季節性？耳朵有沒有一起發作？飲食改變有沒有影響？寄生蟲預防是否完整？皮膚上是否已經出現感染？

皮膚疾病尤其是慢性搔癢，經常不是「一個原因 → 一個症狀」這麼單純，而是數個因素互相疊加。

所以皮膚科看診有時候很像辦案。

跳蚤是嫌疑犯、食物是嫌疑犯、環境過敏也是嫌疑犯，細菌和馬拉色菌甚至可能趁亂加入。

真正好的診斷，不是第一眼就抓一個嫌疑犯結案，而是透過病史、病灶分布與適當檢查，把真正的主因、次發因素與維持因素一層一層找出來。

下次狗狗又開始「抓抓抓」，先別急著說：

「一定是過敏了。」

先把上面的觀察表拿出來。

因為對皮膚科醫師而言，家長(飼主)在家觀察到的每一個細節，都可能是找到真正病因的重要線索。