對於許多毛孩家長來說，半夜腳掌拍打地板的聲音，或是狗狗不停「嘖嘖」舔舐肉墊的聲音，是令人心碎且熟悉的日常。犬隻異位性皮膚炎 (cAD) 不僅僅是皮膚問題；它是一個發炎的惡性循環，會讓寵物和飼主都筋疲力竭。我們常說，狗狗皮膚炎治療是一場沒有終點的馬拉松。2013 年，奧拉替尼 (Oclacitinib，商品名：Apoquel/安癢快) 的問世改變了獸醫學的版圖，為慢性搔癢提供了首個快速見效、非類固醇的選擇。然而十年後，我們正進入一個新紀元。新興研究顯示，管理過敏不再只是依賴單一的「信賴」藥物，而是關於更聰明的給藥方式、大幅降低成本的多模態策略，以及終於能讓飼主安心的長期安全性數據。身為獸醫，我們很高興看到這些突破，因為這意味著我們終於能為毛孩爭取到更高品質的「無癢人生」。
突破一：超越「維持期落差」——為何 Ilunocitinib 可能成為新標準
在管理慢性過敏時，許多飼主會發現一個令人沮喪的趨勢：藥物起初效果極佳，但當狗狗進入長期療程時，癢感似乎又悄悄回升。我們在臨床上將此現象稱為「維持期落差」(Maintenance Gap)。這就像是打仗，一開始的閃電戰很成功，但進入持久戰後，敵軍（搔癢）又開始反撲。一項針對 338 隻犬隻的大規模研究，對比了奧拉替尼與一種名為 Ilunocitinib 的新型賈納斯激酶抑制劑 (JAKi)，發現了這個落差的關鍵。
在研究的前 14 天，兩種藥物的表現不分伯仲，都迅速壓制了搔癢。然而，在第 14 天到第 28 天之間，出現了令人驚訝的分歧。當奧拉替尼從初期的每日兩次 (BID)「誘導劑量」轉為每日一次 (SID) 的「維持劑量」時，搔癢評分 (PVAS) 實際上開始上升。相比之下，服用 Ilunocitinib 的犬隻評分則持續改善。
秘訣可能在於給藥的一致性。奧拉替尼的劑量策略是從 0.4–0.6 mg/kg 每日兩次降至每日一次，而 Ilunocitinib 則從第一天起就維持在 0.6–0.8 mg/kg 的略高範圍並每日一次。這種穩定的方式顯著幫助了更多犬隻達到「臨床緩解」——也就是從研究第 28 天到第 112 天，基本上恢復到正常、不搔癢的生活 (PVAS < 2)。
| 藥物 | 劑量策略 | 臨床緩解達成率 (PVAS < 2) | 獸醫點評 |
| 奧拉替尼 (Oclacitinib) | BID 轉 SID (劑量減半) | 較低 (易出現維持期落差) | 快速見效，但長期控制需更精準評估。 |
| Ilunocitinib | 穩定 SID (劑量一致) | 顯著更高 | 策略更穩定，有助於長期維持「無癢人生」。 |
專業總結： 「與奧拉替尼相比，Ilunocitinib 在控制搔癢和皮膚病灶方面表現出顯著更優的效果，有更多犬隻達到搔癢的臨床緩解。」這意味著，未來的犬隻異位性皮膚炎藥物將更注重長期控制的穩定性。
突破二：73% 的解決方案——交替療法如何在不犧牲舒適度的情況下大幅削減成本
雖然新藥提供了更高的緩解率，但終身護理的財務負擔仍是一大障礙。然而，過敏護理的「新紀元」不僅僅是關於新分子，更是關於更具策略性地運用現有藥物的「多模態治療」。一項近期受控臨床試驗揭示了一項方案，能在維持舒適度的同時，將成本驚人地降低 73.3%。
這種革命性的方法挑戰了「單一療法」的現狀，將常見的類固醇作為降低成本的橋樑，而非最後手段。該方案分為兩個階段：
- 第一階段（初期控制）： 犬隻每日服用一次潑尼松龍 (Prednisolone，一種類固醇)，持續 7 天，以迅速壓制發炎。
- 第二階段（交替維持）： 在接下來的 7 週內，交替隔日服用奧拉替尼與潑尼松龍，且每種藥物之間停藥一天。
事實證明，這種排程與單獨使用奧拉替尼同樣有效且安全。許多飼主一聽到類固醇就聞之色變，擔心Apoquel 安癢快副作用之外又增加負擔。但研究發現，這種低劑量、間歇性的類固醇使用，其副作用溫和且可控。多渴、多尿與食慾增加等現象雖有出現，但在第 14 天即消退。除了這些具自限性的徵兆外，部分犬隻的肝指數有輕微上升，這是多模態護理中常見且需監測的現象。
想像一下，這就像是讓兩位超級英雄輪流值班，不僅能保持戰鬥力，還能大幅節省「軍費」！這種聰明的狗狗皮膚炎治療策略，讓高品質的護理不再是遙不可及的奢侈品。
突破三：破解長期恐懼——JAK 抑制劑的安全性定論
由於許多狗狗需要終身支持，主人自然會擔心對寵物內臟健康的「累積性影響」。主要的恐懼通常是長期使用 JAK 抑制劑是否會增加患癌症等嚴重疾病的風險。
一項精密的回顧性隊列研究（根據年齡和品種進行配對）提供了迄今為止最明確的答案。研究人員發現，接受奧拉替尼治療的犬隻與接受其他全身性過敏療法治療的犬隻相比，腫瘤（癌症）的發生率沒有顯著差異。
此外，來自廣泛上市後藥物警戒 (PV) 的數據（監測了數百萬劑的真實使用情況）顯示，個別臨床症狀被視為「極其罕見」。當不良事件發生時，最常見的報告排序如下：腹瀉、食慾不振、精神萎靡。這些數據為JAK 抑制劑安全性提供了堅實的後盾。
專業定論： 「奧拉替尼廣泛的研究與藥物警戒經驗顯示，依照標籤指示長期或終身使用，具有正向的益處風險比，且與任何累積性的安全性風險無關。」這句話，足以讓所有擔心Apoquel副作用的飼主們，鬆一口氣。
結論：搔癢犬隻的新紀元
我們正遠離那個僅以「減少抓撓」為唯一目標的世界，邁向一個以「全面臨床緩解」和「可負擔護理」為定義的未來。無論是透過 Ilunocitinib 提供更優質的長期控制，還是透過多模態交替方案節省 73% 的成本，我們終於有證據可以根據狗狗的生理狀況和主人的預算來量身定制治療方案。
展望未來，飼主必須權衡一個關鍵問題：我們應該堅持過去十年標準的「信賴」療法，還是該與獸醫師討論這些新興的、實證基礎的方案，以實現更好的長期控制？請記住，最好的犬隻異位性皮膚炎藥物方案，永遠是那個最適合您和您毛孩的客製化策略。
參考文獻
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Safety of the Selective JAK1 Inhibitor Oclacitinib in Dogs.Nederveld SM, Krautmann MJ, Mitchell J. J Vet Pharmacol Ther. 2025 May;48(3):135-145. doi: 10.1111/jvp.13503. Epub 2025 Feb 28.